Hipertireoidizam

Uvod

Hipertireoidizam (preaktivna štitnjača) nastaje kada štitna žlezda proizvodi previše hormona tiroksina. Hipertireoidizam može da ubrza metabolizam organizma, uzrokujući neplanirani gubitak telesne mase i brz ili nepravilan rad srca.

Postoji nekoliko mogućih tretmana za hipertireoidizam. Doktori koriste anti-tiroidne lekove i radioaktivni jod kako bi usporili proizvodnju hormona štitnjače. Ponekad lečenje hipertireoze podrazumeva hiruršku intervenciju prilikom koje se uklanja cela ili deo štitne žlezde.

Iako hipertireoidizam može biti ozbiljan ako se ignoriše, većina ljudi reaguje dobro kada se dijagnostifikuje i kada krene tretman lečenja.

Simptomi

Hipertireoidizam može da oponaša druge zdravstvene probleme, pa je ponekad težak za dijagnostifikovanje. Takođe može da izazove veliki broj znakova i simptoma, uključujući:

• Neplaniran gubitak telesne mase iako su apetit i unos hrane ostali na istom nivou ili su povećani
• Brzi otkucaji srca (tahikardija) - obično više od 100 otkucaja u minuti
• Nepravilan rad srca (aritmija)
• Lupanje srca
• Pojačan apetit
• Nervoza, anksioznost i razdražljivost
• Tremor - blago drhtanje u rukama i prstima
• Znojenje
• Promene u menstrualnim ciklusima
• Povećana osetljivost na toplotu
• Povećana štitna žlezda (gušavost), koja se može pojaviti kao oteklina na dnu vrata
• Zamor, slabost mišića
• Poteškoće sa spavanjem
• Istanjivanje kože
• Lomljiva kosa

Kod starijih odraslih osoba veća je verovatnoća da nikakvi posebni simptomi ne postoje ili su simptomi veoma slabi, kao što su ubrzan rad srca, netolerancija na toplotu i sklonost da se umore tokom uobičajenih aktivnosti.

Gravesova oftalmopatija

Ponekad može da se javi neuobičajen problem koji se naziva Gravesova oftalmopatija koji može da utiče na vaše oči, posebno ako pušite. Ovaj poremećaj dovodi do izbačenih očnih jabučica pošto tkiva i mišići iza očiju nateknu.

Neki od znakova i simptoma ovog stanja su:

• Suve oči
• Crvene ili natekle oči
• Nelagoda u jednom ili oba oka
• Osetljivost na svetlo, zamagljen vid, zapaljenje, smanjeni pokreti oka
• Isturene očne jabučice

Kada posetiti doktora

Ukoliko iskusite neobjašnjiv gubitak težine, ubrzan rad srca, neobično znojenje, oticanje na dnu vrata ili druge znakove i simptome povezane sa hipertireozom, obratite se svom lekaru. Važno je da u potpunosti opišete promene koje ste primetili, jer mnogi znaci i simptomi hipertireoze mogu biti povezani sa nizom drugih bolesti i stanja.

Ako ste bili lečeni od hipertireoidizma ili se trenutno lečite, redovno posećujte svog lekara i pratite svoje stanje.

Uzroci

Hipertireoidizam može biti uzrokovan brojnim stanjima, uključujući Gravesovu bolest, Plumerovu bolest (toksična solitarna ili multinodularna guša) i tiroiditis.

Štitnjača je mala žlezda u obliku leptira u podnožju vašeg vrata, odmah ispod Adamove jabuke. Iako je mala, štitna žlezda ima ogroman uticaj na zdravlje: svaki aspekt metabolizma regulisan je hormonima štitne žlezde.

Štitna žlezda proizvodi dva glavna hormona, tiroksin (T4) i trijodotironin (T3), koji utiču na svaku ćeliju u vašem telu. Oni održavaju brzinu kojom vaše telo koristi masti i ugljene hidrate, pomažu u kontroli telesne temperature, utiču na broj otkucaja srca i pomažu u regulisanju proizvodnje proteina. Štitnjača takođe proizvodi hormon koji pomaže regulisanje količine kalcijuma u ​​krvi (kalcitonin).

Razlozi za previše tiroksina (T4)

U redovnim okolnostima, vaša štitnjača oslobađa pravu količinu hormona, ali ponekad može da se desi da proizvodi previše T4. Ovo se može desiti iz više razloga, uključujući:

• Gravesova oftalmopatija. U pitanju je autoimuni poremećaj u kome antitela koja proizvodi vaš imuni sistem stimulišu vašu štitnu žlezdu da proizvede previše T4. To je najčešći uzrok hipertireoze.
• Hiperfunkcionalni čvorovi štitne žlezde (toksični adenom, toksična multinodularna struma ili Plumerova bolest). Ovaj oblik hipertireoze nastaje kada jedan ili više adenoma vaše štitnjače proizvode previše T4. Adenom je deo žlezde koja se odvojila od ostatka žlezde, stvarajući nekancerozne (benigne) grudvice koje mogu da izazovu povećanje štitaste žlezde.
• Thiroiditis. Ponekad vaša štitna žlezda može postati upaljena nakon trudnoće, zbog autoimunog stanja ili iz nepoznatih razloga. Upala može uzrokovati višak hormona štitnjače koji se čuvaju u žlezdi i prodiru u vaš krvotok. Neke vrste tiroiditisa mogu izazvati bol, dok su druge bezbolne.

Faktori rizika

Faktori rizika za hipertireoidizam uključuju:

• Bolest u porodici
• Ženski pol
• Lična istorija određenih hroničnih bolesti, poput dijabetesa tipa 1, perniciozna anemija ili primarna adrenalna insuficijencija

Komplikacije

Hipertireoidizam može dovesti do brojnih komplikacija:

• Srčani problemi. Neke od najozbiljnijih komplikacija hipertireoze uključuju srce: brzinu otkucaja, poremećaj srčanog ritma koji se zove atrijalna fibrilacija koji povećava rizik od moždanog udara i kongestivno zatajenje srca - stanje u kojem vaše srce ne može cirkulisati dovoljno krvi da ispuni potrebe vašeg tela.
• Krhke kosti. Nelečeni hipertireoidizam takođe može dovesti do slabih, krhkih kostiju (osteoporoze). Snaga vaših kostiju zavisi, delom, od količine kalcijuma i drugih minerala koje sadrže. Previše hormona štitnjače ometa sposobnost tela da ugradi kalcijum u vaše kosti.
• Problemi sa očima. Osobe sa Gravesovom oftalmopatijom razvijaju probleme s očima, uključujući ispupčene, crvene ili otečene oči, osjetljivost na svetlo i zamućenje ili dvostruki vid. Ako se problemi ne rešavaju mogu dovesti do gubitka vida.
• Crvena, otečena koža. U retkim slučajevima, osobe sa Gravesovom bolešću razvijaju Gravesovu dermopatiju koja utiče na kožu, izaziva crvenilo i oticanje, često na potkolenicama i stopalima.
• Tirotoksična kriza. Hipertireoidizam vas takođe dovodi u opasnost od tirotoksične krize - iznenadnog intenziviranja simptoma, što dovodi do povišene temperature, brzog pulsa i bunila. Ako se to dogodi, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Hipertireoidizam se dijagnostikuje na sledeće načine:

• Medicinski istorijat i fizički pregled. Tokom pregleda, vaš doktor može pokušati da otkrije blagi tremor u prstima kada su rašireni, preaktivne reflekse, promene očiju i toplu, vlažnu kožu. Lekar će takođe pregledati vašu štitnu žlezdu dok gutate da bi proverio da li je uvećana, neravna ili nežna i proveritće puls.
• Krvna slika. Testovi krvi koji mere tiroksin i tiroid-stimulišući hormon (TSH) mogu potvrditi dijagnozu. Visoki nivoi tiroksina i niske ili nepostojeće količine TSH ukazuju na preaktivnu tiroidnu žlezdu. Količina TSH je važna jer je to hormon koji signalizira vašoj štitnoj žlezdi da proizvodi više tiroksina.
• Ovaj test je naročito potreban kod starijih ljudi kod kojih klasični simptomi nisu toliko izraženi.
• Test može dati lažne rezultate ako uzimate biotin - vitamin B dodatak koji se može naći u multivitaminima. Obavestite svog lekara ako koristite biotin ili multivitamin sa biotinom. Da biste obezbedili tačan test, prestanite da uzimate biotin najmanje 12 sati pre davanja krvi.

Ako testovi ukazuju na hipertireoidizam, vaš lekar može preporučiti jedan od sledećih testova koji će vam pomoći da utvrdite zašto je vaša štitnjača preaktivna:

• Test upijanja radiojoda. Za ovaj test, uzimate malu, oralnu dozu radioaktivnog joda (radiojod) da biste videli koliko će se sakupiti u vašoj štitnoj žlezdi. Provere se vrše nakon četiri, šest ili 24 sata - a ponekad i nakon sva tri vremenska perioda - da bi se proverilo koliko joda je vaša štitnjača apsorbirala.
• Snažnije upijanje radio joda ukazuje da vaša štitna žlezda proizvodi previše tiroksina. Najčešći uzrok su Gravesova bolest ili hiperfunkcionalni čvorovi štitne žlezde. Ako imate hipertireoidizam i unos radioaktivnog joda je nizak, to ukazuje da tiroksin koji se nalazi u žlezdi curi u krvotok, što može značiti da imate tiroiditis.
• Skener. Tokom ovog testa, radioaktivni izotop se ubrizgava u venu, da bi potom posebna kamera počela da prikazuje sliku vaše štitne žlezde na ekranu. Ovaj test pokazuje kako se jod sakuplja u vašoj štitnjači.
• Ultrazvuk štitne žlezde. Ovaj test koristi visokofrekventne zvučne talase da bi proizveo slike štitne žlezde. Ultrazvuk može biti bolji u otkrivanju čvorova štitaste žlezde od drugih testova, i nema izlaganja nikakvom vidu zračenja.

Lečenje

Postoji nekoliko varijanti tretmana hipertireoze. Najbolji pristup za vas zavisi od vašeg uzrasta, fizičkog stanja, osnovnog uzroka hipertireoze, lične preferencije i ozbiljnosti vašeg poremećaja. Mogući tretmani su sledeći:

• Radioaktivni jod. Kada se uzima oralno, radioaktivni jod se apsorbuje u vašoj štitnoj žlezdi, što dovodi do smanjenja žlezde. Simptomi se obično povuku za nekoliko meseci. Višak radioaktivnog joda nestaje iz organizma kroz nekoliko nedelja ili meseci.
• Ovaj tretman može uzrokovati da se aktivnost štitne žlezde dovoljno uspori da izove hipotiroidizam, pa ćete eventualno morati da uzimate lekove svaki dan da bi ste nadoknadili tiroksin.
• Anti-tiroidni lekovi. Ovi lekovi postepeno smanjuju simptome hipertireoze sprečavajući vašu štitnu žlezdu da proizvodi višak hormona. Oni uključuju metimazol (tapazol) i propilitiouracil. Simptomi obično počinju da se poboljšavaju u roku od nekoliko nedelja do meseci. Lečenje anti-štitnim lekovima obično traje najmanje godinu dana, a često i duže.
• Kod nekih ljudi ovo trajno rešava problem, ali ponekad je moguć recidiv simptoma. Oba leka mogu izazvati ozbiljno oštećenje jetre, što ponekad dovodi do smrti. Pošto je propiltiouracil mnogo češće uzrokuje oštećenja jetre, on se obično koristiti samo ako se ne može koristiti metimazol.
• Mali broj ljudi koji su alergični na ove lekove mogu da dobiju osipe na koži, groznicu i bol u zglobovima, a takođe mogu postati skloniji infekcijama.
• Beta blokatori. Iako se ovi lekovi obično koriste za lečenje visokog krvnog pritiska i ne utiču na nivo štitnjače, oni mogu ublažiti simptome hipertireoze, kao što su tremor, ubrzani otkucaji srca i palpitacije. Iz tog razloga, vaš lekar može da ih prepiše da vam pomogne da se osećate bolje dok vam nivo štitnjače ne bude bliži normalnom stanju. Ovi lekovi se generalno ne preporučuju osobama koje imaju astmu, a nuspojave mogu uključivati umor i seksualnu disfunkciju.
• Hirurška operacija (tiroidektomija). Ako ste trudni ili inače ne podnosite anti-tiroidne lekove i ne želite, ili ne možete da imate terapiju radioaktivnim jodom, možda ste kandidat za operaciju štitne žlezde, iako je to opcija u samo nekoliko slučajeva.
• Kod tiroidektomije se uklanja većina štitne žlezde. Rizici ove operacije uključuju oštećenje glasnih žica i paratireoidnih žlezda - četiri male žlezde se nalaze sa zadnje strane štitne žlezde koje pomažu u kontroli nivoa kalcijuma u vašoj krvi.
• Pored toga, potreban je doživotni tretman levotiroksinom za snabdevanje vašeg tela normalnim količinama hormona štitne žlezde. Ako se vaše paratireoidne žlezde takođe uklone, biće vam potreban i lek za održavanje normalnih nivoa kalcijuma u ​​krvi.

Lečenje Gravesove oftalmopatije

Ako Gravesova bolest utiče na vaše oči (Gravesova oftalmopatija), kod blažih simptoma možete da koristite veštačke suze i gelove za podmazivanje i izbegavajući vetar i jaka svetla. Ako su simptomi ozbiljniji, vaš lekar može preporučiti tretman kortikosteroidima, kao što je prednizon, kako bi se smanjila oteklina iza očnih jabučica.

Za tretiranje se koriste dva leka, rituximab (rituksan) i teprotumumab, premda ne postoje definitivni dokazi da su efikasni.

U nekim slučajevima opcija može biti i hirurška procedura na oku.

Način života i kućni lekovi

Kada počnete sa lečenjem, simptomi hipertireoze treba da opadnu i da počnete da se osećate mnogo bolje. Međutim, vaš lekar može preporučiti da pazite na jod u svojoj ishrani (sadrže ga neke vrste algi, sirupi za kašalj, neki multivitamini) jer može izazvati hipertireozu ili pogoršati stanje.

Gravesova bolest

Ako imate Gravesovu oftalmopatiju ili dermopatiju, sledeće preporuke mogu pomoći vašim očima ili koži:

• Ne pušite. Pušenje se povezuje uz razvoj Gravesove oftalmopatije i može da pogorša situaciju posle tretmana.
• Držite oči vlažnim. Koristite kapi za oči i hladne obloge.
• Zaštitite svoje oči. Nosite naočare za sunce da bi zaštitili svoje oči od sunca i vetra.
• Probajte lekove bez recepta za nateklu kožu. Kreme bez recepta koje sadrže hidrokortizon mogu pomoći u smirivanju crvene, otečene kože na potkolenicama i stopalima. Za pomoć u pronalaženju ovih krema, razgovarajte sa svojim farmaceutom.

Suočavanje i podrška

Ako vam je dijagnostikovan hipertireoidizam, najvažnije je da dobijete neophodnu medicinsku negu. Nakon što ste se vi i vaš doktor odlučili za tok akcije, postoje neke stvari koje možete da uradite, koje će vam pomoći da se nosite sa stanjem i da pomognete svom organizmu tokom procesa lečenja.

• Redovno vežbajte. Vežbanje će vam pomoći da se osećate bolje, da poboljšate mišićni tonus i kardiovaskularni sistem. Vežbanje sa tegovima je važno za one sa Gravesovom bolešću jer pomaže u održavanju gustine kostiju. Vežbanje takođe može da vam pomogne da smanjite apetit i povećate nivo energije.
• Naučite tehnike relaksacije. Mnoge tehnike opuštanja mogu vam pomoći da ostanete pozitivni, posebno kada se nosite sa bolešću. Dobro je dokumentovano da je kod Gravesove bolesti stres jedan od faktora rizika, tako da učenje kako se opustite i postignete ravnotežu u vašem životu može da pomogne u održavanju fizičkog i mentalnog blagostanja.

Priprema za pregled

Prvi korak će verovatno biti vaš doktor opšte prakse, ali u nekim slučajevima, možete biti upućeni odmah kod lekara koji je specijalizovan za hormonske žlezde (endokrinolog). Ukoliko simptomi obuhvataju i oči možete se obratiti i specijalisti za oči (oftalmologu).

Dobro se pripremite za pregled. Evo nekih informacija koje će vam pomoći da se pripremite za pregled i da znate šta možete očekivati od svog lekara.

Šta možete da uradite

• Raspitajte se oko restrikcija pre pregleda. Kada zakažete pregled, pitajte da li postoji nešto što trebate da uradite unapred.
• Zabeležite simptome koje imate, uključujući i one koji mogu delovati nepovezano.
• Zabeležite ključne lične informacije, uključujući veće stresove i skorašnje životne promene.
• Napravite spisak lekova, suplemenata i vitamina koje uzimate, posebno onih koje sadrže biotin.
• Povedite člana porodice ili prijatelja, ako je to moguće, da bi vam neko pomogao da zapamtite sve informacije koje su vam potrebne.
• Zabeležite pitanja koja želite da pitate doktora.

Pripremite spisak pitanja da bi ste maksimalno iskoristili vreme koje provedete sa doktorom. Za hipertireoidizam, neka osnovna pitanja koja treba da postavite svom lekaru su:

• Šta je najverovatniji uzrok mojih simptoma?
• Da li postoje drugi mogući uzroci?
• Koji testovi su mi potrebni?
• Da li je moje stanje privremeno ili dugotrajno?
• Kakvi tretmani su raspoloživi i šta bi ste mi preporučili?
• Ako imate i druge bolesti i stanja pitajte koji je najbolji pristup da ih lečite sve zajedno?
• Da li treba da posetim specijalistu?
• Da li postoji alternativa lekovima koje prepisujete?
• Gde mogu dodatno da se informišem (knjige, internet)?

Postavite i bilo koje drugo relevantno pitanje koje možda imate.

Šta možete da očekujete od svog doktora

Vaš doktor će vam verovatno postaviti neko od sledećih pitanja:

• Kada su simptomi počeli?
• Da li se simptomi javljaju stalno ili povremeno?
• Koliko ozbiljni su vaši simptomi?
• Da li postoji nešto što umanjuje prisustvo simptoma?
• Da li postoji nešto što pogoršava simptome?
• Da li drugi članovi porodice imaju probleme sa štitnom žlezdom?
• Da li ste imali nedavne radiološke preglede koji su koristili intravenski kontrast?