Kamen u bubregu

Uvod

Kamen u bubregu (bubrežna litijaza, nefrolitijaza) su čvrste naslage minerala i soli koje se formiraju unutar bubrega.

Kamenje u bubregu ima mnogo uzroka i može uticati na bilo koji deo vašeg urinarnog trakta - od bubrega do bešike. Često se kamenje formira kada se urin koncentriše, omogućavajući mineralima da kristalizuju i drže se zajedno.

Passing kidney stones može biti veoma bolno, ali ovo stanje obično ne uzrokuje trajna oštećenja ako se otkrije na vreme. U zavisnosti od vaše situacije, možda vam neće trebati ništa više nego da uzmete lekove protiv bolova i pijete puno vode da biste prošli kamen u bubregu. U drugim slučajevima - na primer, ako se kamenje uđe u urinarni trakt, i dođe do infekcije mokraćnih kanala, može biti potrebna hirurška operacija.

Vaš lekar može preporučiti preventivni tretman kako bi smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja kamena ako ste u grupi sa povećanim rizikom.

Simptomi

Kamen u bubregu tipično neće da izaziva simptome ukoliko se ne pomeri unutar bubrega ili ne prođe u vaš ureter - cev koja povezuje bubreg i bešiku. U tom trenutku, možete iskusiti ove znakove i simptome:

• Jaki bolovi u boku i leđima, ispod rebara
• Bol koji se prostire u donji abdomen i prepone
• Bol koji dolazi u talasima i fluktuira u intenzitetu
• Bol pri mokrenju
• Ružičast, crven ili smeđ urin
• Zamagljen ili smrdljiv urin
• Mučnina i povraćanje
• Stalna potreba za mokrenjem
• Groznica ako postoji infekcija
• Mokrenje u malim količinama

Bol izazvan kamenom u bubregu može da se promeni - na primer, pomeranjem na drugu lokaciju ili povećanjem intenziteta - dok se kamen kreće kroz vaš urinarni trakt.

Kada posetiti doktora

Zakažite sastanak sa svojim doktorom ako imate neki od znakova ili simptoma koji vas brinu. Zatražite hitnu medicinsku pomoć ako osetite:

• Bol tako jak da ne možete da setide mirno ili da nađete ugodan položaj
• Bol praćen vrtoglavicom i povraćanjem
• Bol praćen groznicom
• Krv u vašem urinu
• Teškoće sa mokrenjem

Uzroci

Ne postoji definitivni razlog za kamen u bubregu, ali više faktora može da poveća vaš rizik.

Kamen u bubregu nastaje kada vaš urin sadrži više supstanci koje stvaraju kristale - kao što su kalcijum, oksalat i mokraćna kiselina - nego što tečnost u vašem urinu može da se rastvori. Istovremeno, vašem urinu možda nedostaju supstance koje sprečavaju da se kristali lepe zajedno, stvarajući idealno okruženje za formiranje kamena u bubregu.

Vrste kamena u bubregu

U zavisnosti od vrste kamena u bubregu, postoje određene mere koje možete preduzeti od razvoja novog kamenja. Ako je moguće, pokušajte da sačuvate kamen u bubregu if you pass it tako da ga možete doneti svom lekaru na analizu.

Vrste kamena su:

• Kalcijumsko kamenje. U većini slučajeva, kamen u bubregu je kalcijumskog tipa, obično u obliku kalcijum oksalata. Oksalat je prirodna supstanca koja se nalazi u hrani i koja se svakodnevno proizvodi u jetri. Neko voće i povrće, kao i orašasti plodovi i čokolada, imaju visok sadržaj oksalata.
• Faktori ishrane, visoke doze vitamina D, intestinalna operacija bajpasa i nekoliko metaboličkih poremećaja mogu povećati koncentraciju kalcijuma ili oksalata u urinu.
• Kalcijumsko kamenje se može pojaviti i u obliku kalcijum fosfata. Ovaj tip kamena je češći kod metaboličkih stanja, kao što je renalna tubularna acidoza. Takođe može biti povezana sa određenim migrenskim glavoboljama.
• Struvitni kamenac. Formira se kao odgovor na infekciju, kao što je infekcija urinarnog trakta. Ovi kamenčići mogu brzo da rastu i postanu jako veliki, ponekad sa jako malo znakova i simptoma.
• Kamenje mokraćne kiseline. Kamenje mokraćne kiseline može da se formira kod ljudi koji ne piju dovoljno tečnosti ili koji gube previše tečnosti, onih koji jedu visokoproteinsku hranu i onih koji imaju giht. Određeni genetski faktori takođe mogu povećati rizik od kamena mokraćne kiseline.
• Cistinsko kamenje. Ovi kamenčići nastaju kod ljudi sa naslednim poremećajem koji uzrokuje da bubrezi izlučuju previše određenih aminokiselina (cistinurija).

Faktori rizika

Faktori rizika koji mogu da povećaju vaš rizik od razvoja kamena u bubregu uključuju:

• Porodičnu ili ličnu istoriju bolesti. Ako neko u vašoj porodici ima kamen u bubregu, veća je verovatnoća da ćete i vi imati problem. Ako ste već imali jedan ili više kamena u bubregu, povećan je rizik od razvoja novih.
• Dehidracija. Nedovoljan unos vode svakog dana može da poveća rizik od razvoja kamena. Ljudi koji žive u toplim klimatima i oni koji se puno znoje mogu biti u većem riziku nego drugi.
• Određeni načini ishrane. Ishrana bogata proteinima, natrijumom (solima) i šećerom može povećati rizik od nekih vrsta kamena u bubregu. Ovo se posebno odnosi na ishranu sa visokim sadržajem natrijuma. Previše soli u vašoj ishrani povećava količinu kalcijuma koju bubrezi moraju filtrirati i značajno povećava rizik od bubrežnih kamenaca.
• Gojaznost. Visok indeks telesne mase (BMI), veliki obim struka i povećanje telesne mase u vezi su sa povećanjem šanse od razvoja kamena u bubregu.
• Bolesti digestivnog trakta i operacije. Operacija želudačnog bajpasa, upalna bolest creva ili hronična dijareja mogu izazvati promene u probavnom procesu koje utiču na vašu apsorpciju kalcijuma i vode, povećavajući nivoe supstanci koje formiraju kamen u vašem urinu.
• Druga medicinska stanja. Bolesti i stanja koja mogu povećati rizik od bubrežnih kamenaca uključuju bubrežnu tubularnu acidozu, cistinuriju, hiperparatiroidizam i neke infekcije urinarnog trakta.

Dijagnoza

Ako vaš doktor posumnja da imate kamen u bubregu, možete odraditi jedna od sledećih dijagnostičkih testova i procedura:

• Testiranje krvi. Testiranje krvi može da otkrije previše kalcijuma ili mokraćne kiseline u vašoj krvi. Ovi rezultati mogu biti od pomoći u praćenju zdravlja bubrega i mogu navesti vašeg lekara da proverava druga medicinska stanja.
• Test mokraće. 24-časovni test za prikupljanje urina može pokazati da izlučujete previše minerala koji formiraju kamen ili premalo supstanci koje sprečavaju kamen. Za ovaj test, vaš lekar može zatražiti da testirate dva uzorka urina dva uzastopna dana.
• Snimanje. Snimanje može da pokaže bubrežne kamence u vašem urinarnom traktu. Opcije variraju od jednostavnih abdominalnih rendgenskih zraka, koji mogu da ne primete male bubrežne kamence, do kompjuterizovane tomografije (CT) velike brzine ili dvostruke energije koja može otkriti čak i sićušno kamenje.
• Other imaging options include an ultrasound, a noninvasive test, and intravenous urography, which involves injecting dye into an arm vein and taking X-rays (intravenous pyelogram) or obtaining CT images (CT urogram) as the dye travels through your kidneys and bladder.
• Analysis of passed stones. You may be asked to urinate through a strainer to catch stones that you pass. Lab analysis will reveal the makeup of your kidney stones. Your doctor uses this information to determine what's causing your kidney stones and to form a plan to prevent more kidney stones.

Lečenje

Lečenje kamena u bubregu varira, u zavisnosti od vrste kamena i uzroka.

Malo kamenje sa minimalnim simptomima

Većina malih bubrežnih kamenaca ne zahteva invazivne procedure. Možda ćete moći da pass a small stone by:

• Ispijanjem vode. Ispijanje 1.9 do 2.8 litara dnevno može pomoći da se iščisti urinarni sistem. Osim ako vam doktor ne kaže drugačije, pijte dovoljno tečnosti - uglavnom vode - da biste došli do jasnog ili skoro čistog urina.
• Lekovima protiv bolova. Passing a small stone može izazvati neugodnost. Za ublaživanje blagih bolova lekar može preporučiti neko od sredstava za ublažavanje bolova kao što su ibuprofen, acetaminofen ili naproksen natrijum.
• Medicinska terapija. Vaš doktor vam može dati određene lekove da vam pomogne to help pass your kidney stone. Ova vrsta lekova, poznata kao alfa blokatori, opuštaju mišiće u mokraćovodu, pomaže vam da brže i sa manje bola prođete pass the kidney stone.

Veće kamenje i kamenje koje izaziva simptome

Kamen u bubregu koji se ne može lečti konzervativnim merama - zato što su preveliki to pass on their own, ili zato što uzrokuju krvarenje, oštećenja bubrega ili stalne infekcije urinarnog trakta - mogu zahtevati više tretmana, uključujući sledeće moguće procedure:

• Korišćenje zvučnih talasa za razbijanje kamenja. Kod određenih bubrežnih kamenaca - u zavisnosti od veličine i lokacije - vaš lekar može preporučiti proceduru koja se zove ekstrakorporalna udarna talasna litotripsija (ESWL).
• ESWL koristi zvučne talase za stvaranje jakih vibracija (udarnih talasa) koje razbijaju kamenje u sitne komade koji se mogu preneti u vaš urin. Postupak traje oko 45 do 60 minuta i može izazvati umereni bol, tako da možete biti pod sedativom ili laganom anestezijom kako biste se osećali ugodno.
• ESWL može da izazove krv u urinu, modrice na leđima ili trbuhu, krvarenje oko bubrega i drugih susednih organa, i nelagodnost dok fragmenti kamena prolaze kroz urinarni trakt.
• Hirurške operacije za veoma veliko kamenje. Postupak koji se naziva perkutana nefrolitotomija uključuje hirurško uklanjanje bubrežnog kamena pomoću malih teleskopa i instrumenata umetnutih kroz mali rez u leđima.
• Tokom operacije pacijent dobija opštu anesteziju i bude u bolnici jedan do dva dana do oporavka. Vaš lekar može preporučiti ovu operaciju ako je ESWL bio neuspešan.
• Using a scope to remove stones. To remove a smaller stone in your ureter or kidney, your doctor may pass a thin lighted tube (ureteroscope) equipped with a camera through your urethra and bladder to your ureter.
• Once the stone is located, special tools can snare the stone or break it into pieces that will pass in your urine. Your doctor may then place a small tube (stent) in the ureter to relieve swelling and promote healing. You may need general or local anesthesia during this procedure.
• Operacija paraštitne žlezda. U nekim slučajevima kamenje od kalcijum fosfata su uzrokovani preaktivnim paraštitnim žlezdama, koje se nalaze na četiri ugla štitne žlezde, odmah ispod Adamove jabučice. Kada ove žlezde proizvode previše hormona, nivo kalcijuma može postati previsok i zbog toga se može formirati kamen u bubregu.
• Preveliko lučenje hormona nekada može da se desi kada se mali, benigni tumor formira u jednoj od paraštitnih žlezda ili ako imate neki drugi bolest ili stanje koji to uzrokuju.

Prevencija

Prevencija kamena u bubregu može biti kombinacija promena životnih navika i medikamenata.

Promene životnih navika

Možete da smanjite rizik od kamena u bubregu na sledeće načine:

• Pijte vodu u toku dana. Za ljude sa istorijom ove bolesti, lekari obično preporučuju proizvodnju oko 2,6 litara urina dnevno. Vaš lekar može zatražiti da izmerite količinu urina kako biste bili sigurni da pijete dovoljno vode.
• Ako živite u vrućem suvom klimatu, ili ako često vežbate, moguće je da ćete morati da pijete još više vode. Svetao i čist urin je indikator da unosite dovoljno vode.
• Eat fewer oxalate-rich foods. If you tend to form calcium oxalate stones, your doctor may recommend restricting foods rich in oxalates. These include rhubarb, beets, okra, spinach, Swiss chard, sweet potatoes, nuts, tea, chocolate and soy products.
• Choose a diet low in salt and animal protein. Reduce the amount of salt you eat and choose nonanimal protein sources, such as legumes. Consider using a salt substitute, such as Mrs. Dash.
• Continue eating calcium-rich foods, but use caution with calcium supplements. Calcium in food doesn't have an effect on your risk of kidney stones. Continue eating calcium-rich foods unless your doctor advises otherwise.
• Ask your doctor before taking calcium supplements, as these have been linked to increased risk of kidney stones. You may reduce the risk by taking supplements with meals. Diets low in calcium can increase kidney stone formation in some people.

Obratite se svom lekaru za preporuku za nutricionistu koji vam može pomoći da razvijete plan ishrane koji smanjuje rizik od kamenja u bubregu.

Medikamenti

Lekovi mogu da kontrolišu količinu minerala i soli u vašem urinu i mogu biti od pomoći ljudima koji formiraju određene vrste kamenja. Vrstu leka koju vaš lekar može da prepiše zavisi od vrste bubrežnih kamenaca koje imate. Evo nekoliko primera:

• Kalcijumsko kamenje. Da bi se sprečilo formiranje kalcijumskih kamenaca, vaš lekar može da prepiše tiazidni diuretik ili preparat koji sadrži fosfate.
• Kamenje mokraćne kiseline. Vaš lekar može da vam prepiše neki od alopurinola za smanjenje nivoa mokraćne kiseline u vašoj krvi i urinu i lek za održavanje urina alkalnim. U nekim slučajevima, alopurinol i alkalizirajući agensi mogu da rastvore ovakvo kamenje.
• Struvitno kamenje. Za prevenciju vaš lekar može da preporuči strategije za održavanje urina bez bakterija koje uzrokuju infekciju. Dugotrajna upotreba antibiotika u malim dozama može pomoći u postizanju ovog cilja. Na primer, vaš lekar može da preporuči antibiotik pre i neko vreme posle operacije.
• Cistinsko kamenje. Cistinsko kamenje može biti teško za lečenje. Vaš lekar može da preporučiti da pijete više tečnosti i tako da proizvodite mnogo više urina. Ako to samo po sebi ne pomogne, vaš lekar može propisati i lek koji smanjuje količinu cistina u vašem urinu.

Priprema za pregled

Manji kameni u bubregu koji ne blokiraju bubreg i ne uzrokuju druge probleme može da leči i vaš doktor opšte prakse. Ali ako imate veliki kamen ili imate jake bolove i probleme sa bubrezima, vaš doktor vas može uputiti na specijalistu koji se bavi urinarnim traktom (urolog ili nefrolog).

Šta možete da uradite pre pregleda

Da bi ste se pripremili za pregled, potrebno je sledeće:

• Pitajte da li nešto trebate da uradite pre pregleda, primera radi da ograničite svoj način ishrane.
• Zapišite svoje simptome, čak i one koji mogu delovati nepovezano sa simptomima kamena u bubregu.
• Beležite koliko pijete vode i mokrite u periodu od 24 časa.
• Napravite spisak svih lekova, vitamina i drugih suplemenata koje uzimate.
• Povedite prijatelja ili člana porodice ako je to moguće, da bi vam pomogli da bolje zapamtite informacije koje vam doktor prenese.
• Zapišite pitanja koja imate za doktora.

Za kamen u bubregu, neka od osnovnih pitanja su:

• Da li imam kamen u bubregu?
• Koje je veličine kamen?
• Gde se nalazi u bubregu?
• Kakvu vrstu kamena imam?
• Da li su mi potrebni lekovi u okviru tretmana?
• Da li će mi biti potreban hirurški zahvat?
• Da li ću imati šansu da ponovo razvijem kamen?
• Kako da sprečim kamen u bubregu u budućnosti?
• Ako imate druge bolesti i stanja, pitajte šta je najbolji pristup za lečenje svega.
• Da li treba da se pridržavam nekih restrikcija?
• Da li treba da zakažem specijalistu?
• Da li možete da preporučite bilo koji edukativni materijal ili veb sajtove?
• Da li mi je potrebna kontrola?

Pored pitanja koja ste pripremili unapred, ne oklevajte da postavite i druga pitanja za vreme termina vašeg pregleda.

Šta očekivati od doktora

Vaš doktor će vam verovatno i sam postaviti neka pitanja, poput:

• Kada ste primetili simptome?
• Da li su simptomi stalni ili povremeni?
• Koliko ozbiljni su vaši simptomi?
• Da li postoji nešto što eliminiše simptome?
• Da li postoji nešto što simptome čini gorim?
• Da li još neko u vašoj porodici ima kamen u bubregu?